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2021年1月26日，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司公布了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》（下文簡(jiǎn)稱《通知》）。《通知》指出，為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（下文簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過使用HRP系統(tǒng)等信息化手段，努力做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算工作。
《規(guī)范》的發(fā)布具有重大意義，這意味著醫(yī)院真實(shí)成本的采集有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將會(huì)對(duì)未來以DRG為首的病組打包支付的成本數(shù)據(jù)采集產(chǎn)生重大影響。同時(shí)，加速HRP系統(tǒng)等醫(yī)療信息化應(yīng)用的高品質(zhì)落地。
在實(shí)施傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)和總額預(yù)付的情況下，成本核算并不是醫(yī)院首要任務(wù)。但實(shí)施DRG支付后，醫(yī)院的所有服務(wù)由增量收入轉(zhuǎn)為增量成本，有效控制成本愈發(fā)重要——若沒有依托HRP系統(tǒng)制定健全的成本核算體系，醫(yī)院無法得知實(shí)施DRG支付之后病組是盈利還是虧損。
高質(zhì)量、準(zhǔn)確的成本核算體系是測(cè)算出相對(duì)精準(zhǔn)權(quán)重的基礎(chǔ)，而DRG相對(duì)權(quán)重的準(zhǔn)確性很大程度上影響了DRG支付系統(tǒng)的有效性和公平性。如果相對(duì)權(quán)重值偏高，難以刺激醫(yī)院通過改善治療方法而提高效率。反之，如果相對(duì)權(quán)重值偏低，醫(yī)院可能會(huì)犧牲醫(yī)療質(zhì)量來降低醫(yī)療成本。
鑒于上述原因，實(shí)施DRG之后各國(guó)或地區(qū)紛紛開始定期收集醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)來測(cè)算并不斷更新DRG權(quán)重。
《規(guī)范》的最終問世意味著公立醫(yī)院的成本核算從此有了統(tǒng)一強(qiáng)制的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家將基于這些數(shù)據(jù)對(duì)現(xiàn)有DRG的測(cè)算做出更精細(xì)的優(yōu)化，以使其能夠反映真實(shí)的資源消耗。
康博嘉智慧管理HRP系統(tǒng)提供人事+財(cái)務(wù)+供應(yīng)鏈一體化管理的，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，提高成本核算能力。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局預(yù)算管理醫(yī)院：
為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》。現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
國(guó)家中醫(yī)藥管理局
2021年1月26日
公立醫(yī)院成本核算規(guī)范
第一章 總?則
第一條 為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化資源配置，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、公立醫(yī)院成本控制和績(jī)效評(píng)價(jià)中的作用，提升單位內(nèi)部管理水平和運(yùn)營(yíng)效率，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)財(cái)政部公布的政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度、《事業(yè)單位成本核算基本指引》、《關(guān)于醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表的補(bǔ)充規(guī)定》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等規(guī)章制度，制定本規(guī)范。
第二條 本規(guī)范適用于全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的各級(jí)各類公立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)。其他部門舉辦的醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。
第三條 醫(yī)院成本是指醫(yī)院特定的成本核算對(duì)象所發(fā)生的資源耗費(fèi)，包括人力資源耗費(fèi)，房屋及建筑物、設(shè)備、材料、產(chǎn)品等有形資產(chǎn)耗費(fèi)，知識(shí)產(chǎn)權(quán)等無形資產(chǎn)耗費(fèi)，以及其他耗費(fèi)。
第四條 醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對(duì)其業(yè)務(wù)活動(dòng)中實(shí)際發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照確定的成本核算對(duì)象和成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集、分配，計(jì)算確定各成本核算對(duì)象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動(dòng)。
第五條 醫(yī)院進(jìn)行成本核算應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
(一) 相關(guān)性原則。醫(yī)院選擇成本核算對(duì)象、歸集分配成本、提供成本信息等應(yīng)當(dāng)與滿足成本信息需求相關(guān)，有助于使用者依據(jù)成本信息作出評(píng)價(jià)或決策。
(二) 真實(shí)性原則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以實(shí)際發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)為依據(jù)進(jìn)行成本核算，確保成本信息真實(shí)可靠、內(nèi)容完整。
(三) 適應(yīng)性原則。醫(yī)院進(jìn)行成本核算應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)、特定的成本信息需求相適應(yīng)。
(四) 及時(shí)性原則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集、處理、傳遞和報(bào)告成本信息，便于信息使用者及時(shí)作出評(píng)價(jià)或決策。
(五) 可比性原則。相同行政區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)院，或者同一醫(yī)院不同時(shí)期，對(duì)相同或相似的成本核算對(duì)象進(jìn)行成本核算所采用的方法和依據(jù)等應(yīng)當(dāng)保持連續(xù)性和一致性，確保成本信息相互可比。
(六) 重要性原則。醫(yī)院選擇成本核算對(duì)象、開展成本核算應(yīng)當(dāng)區(qū)分重要程度，對(duì)于重要的成本核算對(duì)象和成本項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)力求成本信息精確，對(duì)于非重要的成本核算對(duì)象和成本項(xiàng)目可以適當(dāng)簡(jiǎn)化核算。
第六條 醫(yī)院進(jìn)行成本核算應(yīng)當(dāng)滿足內(nèi)部管理和外部管理的需求，包括但不限于以下方面：
(一) 成本控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確核算特定成本核算對(duì)象的成本，揭示成本的發(fā)生和形成過程，以便對(duì)影響成本的各種因素、條件施加影響或管控，將實(shí)際成本控制在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)。
(二) 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)一核算原則和方法的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確核算醫(yī)療服務(wù)成本，為政府有關(guān)部門制訂醫(yī)療服務(wù)相關(guān)價(jià)格或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)和參考。
(三) 績(jī)效評(píng)價(jià)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置與成本相關(guān)的績(jī)效指標(biāo)，衡量醫(yī)院整體和內(nèi)部各部門的運(yùn)行效率、核心業(yè)務(wù)實(shí)施效果、政策項(xiàng)目資金實(shí)施效益。
第七條 醫(yī)院可根據(jù)相關(guān)部門對(duì)成本信息的需求以及成本管理的要求確定成本核算周期，并根據(jù)工作需要定期編制成本報(bào)告，全面反映醫(yī)院成本核算情況。原則上，成本核算周期應(yīng)當(dāng)與會(huì)計(jì)核算周期保持一致。
第八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)有關(guān)明細(xì)科目設(shè)置和輔助核算應(yīng)當(dāng)滿足成本核算需要。
第九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保成本數(shù)據(jù)原始記錄真實(shí)完整，加強(qiáng)收集、記錄、傳遞、整理和匯總等工作，為成本核算提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第十條 為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序開展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確承擔(dān)成本核算工作的職能部門。
第十一條 成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，總會(huì)計(jì)師或分管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括財(cái)務(wù)、醫(yī)保、物價(jià)、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)務(wù)、藥劑、護(hù)理、信息、人事、后勤、設(shè)備、資產(chǎn)、病案統(tǒng)計(jì)等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及部分臨床科室負(fù)責(zé)人。成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)審議醫(yī)院成本核算工作方案及相關(guān)制度，明確各部門職責(zé)，協(xié)調(diào)解決成本核算相關(guān)問題，組織開展成本核算，加強(qiáng)成本管控，制訂相匹配的績(jī)效考核方案，提升運(yùn)營(yíng)效率。
第十二條 承擔(dān)成本核算的職能部門(以下簡(jiǎn)稱“成本核算部門”)是開展成本核算工作的日常機(jī)構(gòu)。醫(yī)院根據(jù)規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小設(shè)置成本核算崗位。成本核算部門主要職責(zé)是：制訂醫(yī)院成本核算工作方案及相關(guān)工作制度等;確定成本核算對(duì)象和方法，開展成本核算;按照相關(guān)政府主管部門的規(guī)定定期編制、報(bào)送成本報(bào)表;開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策與運(yùn)營(yíng)管理提供支持和參考。
第十三條 醫(yī)院各部門均應(yīng)當(dāng)設(shè)立兼職成本核算員，按照成本核算要求，及時(shí)、完整報(bào)送本部門成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，做好本部門成本管理和控制。
第十四條 醫(yī)院各部門在成本核算過程中應(yīng)當(dāng)提供的數(shù)據(jù)信息資料主要包括：
(一) 財(cái)務(wù)部門：各部門應(yīng)發(fā)工資總額，郵電費(fèi)、差旅費(fèi)等在財(cái)務(wù)部門直接報(bào)銷并應(yīng)當(dāng)計(jì)入各部門的費(fèi)用;門診和住院醫(yī)療收入明細(xì)數(shù)據(jù)。
(二) 人事薪酬部門：各部門人員信息、待遇標(biāo)準(zhǔn)(包括職工薪酬、社會(huì)保障等)、考勤和人員變動(dòng)情況。
(三) 醫(yī)保部門：與醫(yī)保相關(guān)的工作量和費(fèi)用。
(四) 后勤部門：各部門水、電、氣等能源耗用量及費(fèi)用;相關(guān)部門物業(yè)、保安、保潔、配送、維修、食堂、洗衣、污水處理等工作量和服務(wù)費(fèi)用。
(五) 資產(chǎn)管理部門：各部門固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)數(shù)量、使用分布與變動(dòng)情況，設(shè)備折舊和維修保養(yǎng)、內(nèi)部服務(wù)工作量和費(fèi)用。
(六) 物資管理部門：各部門衛(wèi)生材料、低值易耗品等用量、存量和費(fèi)用。
(七) 藥劑部門：各部門藥品用量、存量和費(fèi)用。
(八) 供應(yīng)室、血庫(kù)、氧氣站等部門：各部門實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費(fèi)用及內(nèi)部服務(wù)工作量。
(九) 病案統(tǒng)計(jì)部門：門診、住院工作量，病案首頁及成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)。
(十) 信息部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的開發(fā)與完善，并確保其與相關(guān)信息系統(tǒng)之間信息的統(tǒng)一與銜接，協(xié)助提供其他成本相關(guān)數(shù)據(jù)。
(十一) 其他部門：其他與成本核算有關(guān)的數(shù)據(jù)。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實(shí)際情況確定提供成本核算數(shù)據(jù)的部門。
第三章 成本項(xiàng)目、范圍和分類
第十五條 按照成本核算的不同對(duì)象，可分為科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、按疾病診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroups,DRG)成本。
第十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定的成本核算口徑設(shè)置成本項(xiàng)目，并對(duì)每個(gè)成本核算對(duì)象按照成本項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)歸集。成本項(xiàng)目是指將歸集到成本核算對(duì)象的按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃分的反映成本構(gòu)成的具體項(xiàng)目。醫(yī)院成本項(xiàng)目包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他運(yùn)行費(fèi)用等7大類。
第十七條 成本項(xiàng)目核算數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)與政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度中“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”“單位管理費(fèi)用”等科目的有關(guān)明細(xì)科目數(shù)據(jù)保持銜接，并確保與財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的同源性和一致性。
第十八條 不屬于成本核算對(duì)象的耗費(fèi)，不計(jì)入成本核算對(duì)象的成本。主要包括：
(一) 不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生的費(fèi)用;
(二) 在各類基金中列支的費(fèi)用;
(三) 國(guó)家規(guī)定不得列入成本的費(fèi)用。
第十九條 按照醫(yī)院管理的不同需求，對(duì)成本進(jìn)行分類：
(一) 按照計(jì)入成本核算對(duì)象的方式分為直接成本和間接成本。
1.直接成本：是指確定由某一成本核算對(duì)象負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，包括直接計(jì)入和計(jì)算計(jì)入的成本。
2.間接成本：是指不能直接計(jì)入成本核算對(duì)象的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，選擇合理的分配標(biāo)準(zhǔn)或方法分配計(jì)入各個(gè)成本核算對(duì)象。
間接成本分配標(biāo)準(zhǔn)或方法一般遵循因果關(guān)系和受益原則，將資源耗費(fèi)根據(jù)動(dòng)因(工作量占比、耗用資源占比、收入占比等)分項(xiàng)目追溯或分配至相關(guān)的成本核算對(duì)象。
同一成本核算對(duì)象的間接成本分配標(biāo)準(zhǔn)或方法一旦確定，在各核算期間應(yīng)當(dāng)保持一致，不得隨意變動(dòng)。
(二) 按照成本屬性分為固定成本和變動(dòng)成本。
1.固定成本：是指在一定期間和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本總額相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本。
2.變動(dòng)成本：是指成本總額隨著業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而成相應(yīng)比例變化的成本。
(三) 按照資本流動(dòng)性分為資本性成本和非資本性成本。
1.資本性成本：是指醫(yī)院長(zhǎng)期使用的，其經(jīng)濟(jì)壽命將經(jīng)歷多個(gè)會(huì)計(jì)年度的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的成本，包括固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。
2.非資本性成本：是指某一會(huì)計(jì)年度內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他運(yùn)行費(fèi)用。
第二十條 按照成本核算的不同目的，醫(yī)院的成本可分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。
(一) 醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生的各種耗費(fèi)，不包括醫(yī)院行政后勤類科室的耗費(fèi)及財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)、非同級(jí)財(cái)政撥款項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和科教經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用。
醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=臨床服務(wù)類科室直接成本+醫(yī)療技術(shù)類科室直接成本+醫(yī)療輔助類科室直接成本
(二) 醫(yī)療成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室、行政后勤類科室發(fā)生的各種耗費(fèi)，不包括財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)、非同級(jí)財(cái)政撥款項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和科教經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用。
醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+行政后勤類科室成本
(三) 醫(yī)療全成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各部門發(fā)生的各種耗費(fèi)，以及財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)、非同級(jí)財(cái)政撥款項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用。
(四) 醫(yī)院全成本是指醫(yī)療全成本的各種耗費(fèi)，以及科教經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用、資產(chǎn)處置費(fèi)用、上繳上級(jí)費(fèi)用、對(duì)附屬單位補(bǔ)助費(fèi)用、其他費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用。
第二十一條 醫(yī)院成本核算單元應(yīng)當(dāng)按照科室單元和服務(wù)單元進(jìn)行設(shè)置。成本核算單元是成本核算的基礎(chǔ)，根據(jù)不同的核算目的和服務(wù)性質(zhì)進(jìn)行歸集和分類。
科室單元是指根據(jù)醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)的需要而設(shè)置的成本核算單元。例如消化病房、呼吸門診、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)處等。主要用于科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、診次成本核算、床日成本核算等。
服務(wù)單元是指以醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容類別為基礎(chǔ)而設(shè)置的成本核算單元，例如重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)、藥品、耗材等服務(wù)單元。服務(wù)單元根據(jù)功能可細(xì)化為病房服務(wù)單元、病理服務(wù)單元、檢驗(yàn)服務(wù)單元、影像服務(wù)單元、診斷服務(wù)單元、治療服務(wù)單元、麻醉服務(wù)單元、手術(shù)服務(wù)單元、藥品供應(yīng)服務(wù)單元、耗材供應(yīng)服務(wù)單元等。主要用于病種成本核算、DRG成本核算等。
第四章 科室成本核算
第二十二條 科室成本核算是指以科室為核算對(duì)象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用、計(jì)算科室成本的過程。科室成本核算的對(duì)象是按照醫(yī)院管理需要設(shè)置的各類科室單元。
第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)性質(zhì)將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。
(一) 臨床服務(wù)類科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。
(二) 醫(yī)療技術(shù)類科室是指為臨床服務(wù)類科室及患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。
(三) 醫(yī)療輔助類科室是指服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室。
(四) 行政后勤類科室是指除臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室之外，從事行政管理和后勤保障工作科室。
第二十四條 醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)按照《科室單元分類名稱及編碼》(附件1)設(shè)置科室單元。
(一) 臨床服務(wù)類科室設(shè)置的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室或檢查室，其發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、房屋水電費(fèi)等耗費(fèi)若由所屬臨床科室承擔(dān)，則該實(shí)驗(yàn)室或檢查室的收入和成本計(jì)入所屬臨床科室。
(二) 各臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類科室下設(shè)的辦公室，其成本計(jì)入所屬科室。
第二十五條 醫(yī)院開展科室核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)將提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的全部費(fèi)用，按照成本項(xiàng)目歸集到科室單元。通過“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”“單位管理費(fèi)用”等會(huì)計(jì)科目，按照成本項(xiàng)目歸集實(shí)際發(fā)生的各種費(fèi)用，據(jù)此計(jì)算確定各科室的成本，包括直接成本和間接成本。
第二十六條 科室直接成本分為直接計(jì)入成本與計(jì)算計(jì)入成本。
(一) 直接計(jì)入成本是指在會(huì)計(jì)核算中能夠直接計(jì)入到科室單元的費(fèi)用。包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、以及其他運(yùn)行費(fèi)用中可以直接計(jì)入的費(fèi)用。
(二) 計(jì)算計(jì)入成本是指由于受計(jì)量條件所限無法直接計(jì)入到科室單元的費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)重要性和可操作性等原則，將需要計(jì)算計(jì)入的科室直接成本按照確定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，計(jì)算計(jì)入到相關(guān)科室單元。對(duì)于耗費(fèi)較多的科室，醫(yī)院可先行計(jì)算其成本，其余的耗費(fèi)再采用人員、面積比例等作為分配參數(shù)，計(jì)算計(jì)入其他科室。
第二十七條 科室間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，采用階梯分?jǐn)偡ǎ凑辗猪?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)偅罱K將所有科室間接成本分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室。
注：①一級(jí)分?jǐn)?②二級(jí)分?jǐn)?③三級(jí)分?jǐn)?/span>
具體步驟為：
(一) 一級(jí)分?jǐn)偅盒姓笄陬惪剖屹M(fèi)用分?jǐn)偂?/span>
將行政后勤類科室費(fèi)用采用人員比例、工作量比重等分?jǐn)倕?shù)向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。
(二) 二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)療輔助類科室費(fèi)用分?jǐn)偂?/span>
將醫(yī)療輔助類科室費(fèi)用采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等分?jǐn)倕?shù)向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。
(三) 三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)療技術(shù)類科室費(fèi)用分?jǐn)偂?/span>
將醫(yī)療技術(shù)類科室費(fèi)用采用收入比重等分?jǐn)倕?shù)向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。
第五章 診次成本核算
第二十八條 診次成本核算是指以診次為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次中，計(jì)算出診次成本的過程。采用三級(jí)分?jǐn)偤蟮呐R床門急診科室總成本，計(jì)算出診次成本。
全院平均診次成本=(∑全院各門急診科室成本)/全院總門急診人次
某臨床科室診次成本=某臨床科室門急診成本/該臨床科室門急診人次
第六章 床日成本核算
第二十九條 床日成本核算是指以床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟阶≡捍踩罩校?jì)算出床日成本的過程。采用三級(jí)分?jǐn)偤蟮呐R床住院科室總成本，計(jì)算出床日成本。
全院平均實(shí)際占用床日成本=(∑全院各住院科室成本)/全院實(shí)際占用總床日數(shù)
某臨床科室實(shí)際占用床日成本=某臨床住院科室成本/該臨床住院科室實(shí)際占用床日數(shù)
第七章 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算
第三十條 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是指以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)費(fèi)用，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過程。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算對(duì)象是指各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主管部門和衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門印發(fā)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，不包括藥品和可以單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和編碼。
第三十一條 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算分兩步開展：首先確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本，其次計(jì)算單個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。應(yīng)當(dāng)以臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀咎蕹幤烦杀尽为?dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本，采用作業(yè)成本法、成本當(dāng)量法、成本比例系數(shù)法等方法計(jì)算單個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。
醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際探索適當(dāng)?shù)挠?jì)算方法。
第三十二條 作業(yè)成本法是指通過對(duì)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所有作業(yè)活動(dòng)的追蹤和記錄，計(jì)量作業(yè)業(yè)績(jī)和資源利用情況的一種成本計(jì)算方法。該方法以作業(yè)為中心，以成本動(dòng)因?yàn)榉峙湟兀w現(xiàn)“服務(wù)消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的原則。提供某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過程中的各道工序或環(huán)節(jié)均可視為一項(xiàng)作業(yè)。成本動(dòng)因分為資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因，主要包括人員數(shù)量、房屋面積、工作量、工時(shí)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)難度等參數(shù)。
作業(yè)成本法按照以下步驟開展核算：
(一) 劃分作業(yè)。在梳理醫(yī)院臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室醫(yī)療業(yè)務(wù)流程基礎(chǔ)上，將醫(yī)療服務(wù)過程劃分為若干作業(yè)。各作業(yè)應(yīng)當(dāng)相對(duì)獨(dú)立、不得重復(fù)，形成醫(yī)院統(tǒng)一、規(guī)范的作業(yè)庫(kù)。
(二) 直接成本歸集。將能夠直接計(jì)入或者計(jì)算計(jì)入到某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本直接歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
(三) 間接成本分?jǐn)偂o法直接計(jì)入或者計(jì)算計(jì)入到某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，首先按照資源動(dòng)因?qū)⑵浞峙渲潦芤娴淖鳂I(yè)，再按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目消耗作業(yè)的原則，采用作業(yè)動(dòng)因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配至受益的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
第三十三條 成本當(dāng)量法是指在確定的核算期內(nèi)，以科室單元為核算基礎(chǔ)，遴選典型的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為代表項(xiàng)目，其成本當(dāng)量數(shù)為“1”，作為標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量，其他項(xiàng)目與代表項(xiàng)目進(jìn)行比較，進(jìn)而得到其他項(xiàng)目各自的成本當(dāng)量值，再計(jì)算出各項(xiàng)目成本的方法。
成本當(dāng)量法按照以下步驟開展核算：
(一) 選取代表項(xiàng)目。確定各科室單元典型項(xiàng)目作為代表項(xiàng)目，將其成本當(dāng)量數(shù)設(shè)為“1”。
(二) 計(jì)算科室單元的總當(dāng)量值。
1.以代表項(xiàng)目單次操作的資源耗費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，將該科室單元當(dāng)期完成的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單次操作的資源耗費(fèi)分別與代表項(xiàng)目相比，得出每個(gè)項(xiàng)目的成本當(dāng)量值。
2.每個(gè)項(xiàng)目的成本當(dāng)量值乘以其操作數(shù)量，得出該項(xiàng)目的總成本當(dāng)量值。
3.各項(xiàng)目總成本當(dāng)量值累加得到該科室單元的成本當(dāng)量總值。
(三) 計(jì)算當(dāng)量系數(shù)的單位成本。
當(dāng)量系數(shù)的單位成本=(該科室單元當(dāng)期總成本-藥品成本-單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本)/該科室單元的成本當(dāng)量總值
(四) 計(jì)算項(xiàng)目單位成本。
項(xiàng)目單位成本=當(dāng)量系數(shù)的單位成本×該項(xiàng)目的成本當(dāng)量值
第三十四條 成本比例系數(shù)法是指將歸集到各科室單元的成本，通過設(shè)定某一種分配參數(shù)，將科室單元的成本最終分配到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的計(jì)算方法。核算方法主要有收入分配系數(shù)法、操作時(shí)間分配系數(shù)法、工作量分配系數(shù)法。
(一) 收入分配系數(shù)法。將各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占科室單元總收入(不含藥品收入和單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料收入)的比例作為分配成本的比例。
(二) 操作時(shí)間分配系數(shù)法。將各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目操作時(shí)間占科室單元總操作時(shí)間的比例作為分配成本的比例。
(三) 工作量分配系數(shù)法。將各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量占科室單元總工作量的比例作為分配成本的比例。
第三十五條 不同科室單元開展的同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的確定方法：將各科室單元該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的核算成本通過加權(quán)平均法形成該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目院內(nèi)的平均成本。
(一) 計(jì)算各個(gè)科室單元該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本。用該科室單元醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的核算成本乘以其操作數(shù)量，得出該科室單元醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本。
(二) 計(jì)算醫(yī)院內(nèi)該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本。將各個(gè)科室單元該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本除以當(dāng)期內(nèi)該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目操作總數(shù)，得到項(xiàng)目成本。
第八章 病種成本核算
第三十六條 病種成本核算是指以病種為核算對(duì)象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過程。醫(yī)院開展的病種可參照臨床路徑和國(guó)家推薦病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十七條 病種成本核算方法主要有自上而下法(Top-DownCosting)、自下而上法(Bottom-UpCosting)和成本收入比法(Cost-to-ChargeRatio,CCR)。
(一) 自上而下法。自上而下法以成本核算單元成本為基礎(chǔ)計(jì)算病種成本。按照以下步驟開展核算：
1.統(tǒng)計(jì)每名患者的藥品和單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)用，形成每名患者的藥耗成本。
2.將成本核算單元的成本剔除所有計(jì)入患者的藥品和單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)用后，采用住院天數(shù)、診療時(shí)間等作為分配參數(shù)分?jǐn)偟矫棵颊摺?/span>
3.將步驟1和步驟2成本累加形成每名患者的病種成本。
4.將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算病種單位成本。
病種總成本=∑該病種每名患者成本
某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院患者總數(shù)
(二) 自下而上法。自下而上法以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)計(jì)算病種成本。按照以下步驟開展核算：
1.將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本、單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本對(duì)應(yīng)到每名患者后，形成每名患者的病種成本。
某患者病種成本=∑(該患者核算期間內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本)+∑藥品成本+∑單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本
2.將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算病種單位成本。
病種總成本=∑該病種每名患者成本
某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院患者總數(shù)
(三) 成本收入比法。成本收入比法以服務(wù)單元的收入和成本為基礎(chǔ)計(jì)算病種成本，通過計(jì)算醫(yī)院為患者提供的各服務(wù)單元的成本收入比值，利用該比值將患者層面的收入轉(zhuǎn)換為成本。按照以下步驟開展核算：
1.計(jì)算各服務(wù)單元的成本收入比值。
某服務(wù)單元成本收入比=該服務(wù)單元成本/該服務(wù)單元收入
2.計(jì)算患者病種成本。
某患者病種成本=∑該患者某服務(wù)單元收入×該服務(wù)單元成本收入比
3.將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算病種單位成本。
病種總成本=∑該病種每名患者成本
某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院患者總數(shù)
第九章 DRG成本核算
第三十八條 DRG成本核算是指以DRG組為核算對(duì)象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算DRG組成本的過程。
第三十九條 DRG成本核算方法主要有自上而下法、自下而上法和成本收入比法。
(一) 自上而下法。自上而下法以成本核算單元成本為基礎(chǔ)計(jì)算DRG組成本。按照以下步驟開展核算：
1.統(tǒng)計(jì)每名患者的藥品和單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)用，形成每名患者的藥耗成本。
2.將成本核算單元的成本剔除所有計(jì)入患者的藥品和單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)用后，采用住院天數(shù)、診療時(shí)間等作為分配參數(shù)分?jǐn)偟矫棵颊摺?/span>
3.將步驟1和步驟2成本累加形成每名患者的成本。
4.將每名患者歸入到相應(yīng)的DRG組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成該DRG組總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算該DRG組單位成本。
DRG組總成本=∑該DRG組每名患者成本
某DRG組單位成本=該DRG組總成本/該DRG組出院患者總數(shù)
(二) 自下而上法。自下而上法以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本基礎(chǔ)計(jì)算DRG組成本。按照以下步驟開展核算：
1.將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本、單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本對(duì)應(yīng)到每名患者后，形成每名患者的成本。
某患者成本=∑(患者核算期間內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本)+∑藥品成本+∑單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本
2.將每名患者歸入到相應(yīng)的DRG組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成該DRG組總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算該DRG組單位成本。
DRG組總成本=∑該DRG組每名患者成本
某DRG組單位成本=該DRG組總成本/該DRG組出院患者總數(shù)
(三) 成本收入比法。成本收入比法以服務(wù)單元的收入和成本為基礎(chǔ)計(jì)算DRG組成本，通過計(jì)算醫(yī)院為患者提供的各服務(wù)單元的成本收入比值，利用該比值將患者層面的收入轉(zhuǎn)換為成本。按照以下步驟開展核算：
1.計(jì)算各服務(wù)單元的成本收入比值。
某服務(wù)單元成本收入比=該服務(wù)單元成本/該服務(wù)單元收入
2.計(jì)算患者成本。
某患者成本=∑該患者某服務(wù)單元收入×該服務(wù)單元成本收入比
3.將每名患者歸入到相應(yīng)的DRG組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成該DRG組總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算該DRG組單位成本。
DRG組總成本=∑該DRG組每名患者成本
某DRG組單位成本=該DRG組總成本/該DRG組出院患者總數(shù)
第十章 成本報(bào)表
第四十條 為保證成本信息質(zhì)量，開展成本核算的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求定期形成成本報(bào)表和成本核算報(bào)告，并對(duì)成本核算結(jié)果和成本控制情況作出詳細(xì)說明。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照月度或年度編制報(bào)表，也可以按照季度編制。成本報(bào)表數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少每年產(chǎn)出年度成本核算報(bào)告。
第四十一條 成本報(bào)表按照不同的管理需要進(jìn)行分類。
(一) 按照使用者不同可分為對(duì)內(nèi)報(bào)表和對(duì)外報(bào)表。對(duì)內(nèi)報(bào)表指醫(yī)院為滿足內(nèi)部管理需要而編制的成本報(bào)表;對(duì)外報(bào)表指醫(yī)院按照相關(guān)政府主管部門要求報(bào)送的成本報(bào)表。
(二) 按照核算對(duì)象不同分為科室成本報(bào)表、診次成本報(bào)表、床日成本報(bào)表、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本報(bào)表、病種成本報(bào)表、DRG成本報(bào)表。科室成本報(bào)表主要包括直接成本表、全成本表、成本分?jǐn)倕R總表等;診次成本報(bào)表主要包括院級(jí)診次成本構(gòu)成表、科室診次成本表等;床日成本報(bào)表主要包括院級(jí)床日成本構(gòu)成表、科室床日成本表等;醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本報(bào)表主要包括項(xiàng)目成本匯總表、項(xiàng)目成本明細(xì)表等;病種成本報(bào)表主要包括病種成本明細(xì)表、病種成本構(gòu)成明細(xì)表等;DRG成本報(bào)表主要包括DRG成本明細(xì)表、DRG成本構(gòu)成明細(xì)表等。
第十一章 成本分析
第四十二條 醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等相關(guān)信息，開展成本核算結(jié)果分析，重點(diǎn)分析成本構(gòu)成、成本變動(dòng)的影響因素，制訂成本控制措施，提出改進(jìn)建議。
第四十三條 醫(yī)院開展成本分析主要方法包括：
(一) 按照分析目的和要求不同，可分為全面分析、局部分析、專題分析等。
(二) 按照指標(biāo)比較方法不同，可分為比較分析法、結(jié)構(gòu)分析法、趨勢(shì)分析法、因素分析法等。
(三) 本量利分析：醫(yī)院通過對(duì)保本點(diǎn)的研究分析，確定醫(yī)療服務(wù)正常開展所達(dá)到的保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量和保本收入總額，反映出業(yè)務(wù)量與成本之間的變動(dòng)關(guān)系。
第四十四條 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)地區(qū)間、醫(yī)院間成本數(shù)據(jù)的分析比較，服務(wù)于政策的制訂和完善，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源利用效率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)和分析結(jié)果的應(yīng)用，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合，提升運(yùn)營(yíng)管理水平，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
第十二章 附?則
第四十五條 本規(guī)范由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。
第四十六條 本規(guī)范自印發(fā)之日起施行。《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法》(國(guó)衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕39號(hào))同時(shí)廢止。
附件：
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局預(yù)算管理醫(yī)院：
為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》。現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
國(guó)家中醫(yī)藥管理局
2021年1月26日
公立醫(yī)院成本核算規(guī)范
第一章 總?則
第一條 為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化資源配置，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、公立醫(yī)院成本控制和績(jī)效評(píng)價(jià)中的作用，提升單位內(nèi)部管理水平和運(yùn)營(yíng)效率，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)財(cái)政部公布的政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度、《事業(yè)單位成本核算基本指引》、《關(guān)于醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表的補(bǔ)充規(guī)定》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等規(guī)章制度，制定本規(guī)范。
第二條 本規(guī)范適用于全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的各級(jí)各類公立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)。其他部門舉辦的醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。
第三條 醫(yī)院成本是指醫(yī)院特定的成本核算對(duì)象所發(fā)生的資源耗費(fèi)，包括人力資源耗費(fèi)，房屋及建筑物、設(shè)備、材料、產(chǎn)品等有形資產(chǎn)耗費(fèi)，知識(shí)產(chǎn)權(quán)等無形資產(chǎn)耗費(fèi)，以及其他耗費(fèi)。
第四條 醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對(duì)其業(yè)務(wù)活動(dòng)中實(shí)際發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照確定的成本核算對(duì)象和成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集、分配，計(jì)算確定各成本核算對(duì)象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動(dòng)。
第五條 醫(yī)院進(jìn)行成本核算應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
(一) 相關(guān)性原則。醫(yī)院選擇成本核算對(duì)象、歸集分配成本、提供成本信息等應(yīng)當(dāng)與滿足成本信息需求相關(guān)，有助于使用者依據(jù)成本信息作出評(píng)價(jià)或決策。
(二) 真實(shí)性原則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以實(shí)際發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)為依據(jù)進(jìn)行成本核算，確保成本信息真實(shí)可靠、內(nèi)容完整。
(三) 適應(yīng)性原則。醫(yī)院進(jìn)行成本核算應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)、特定的成本信息需求相適應(yīng)。
(四) 及時(shí)性原則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集、處理、傳遞和報(bào)告成本信息，便于信息使用者及時(shí)作出評(píng)價(jià)或決策。
(五) 可比性原則。相同行政區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)院，或者同一醫(yī)院不同時(shí)期，對(duì)相同或相似的成本核算對(duì)象進(jìn)行成本核算所采用的方法和依據(jù)等應(yīng)當(dāng)保持連續(xù)性和一致性，確保成本信息相互可比。
(六) 重要性原則。醫(yī)院選擇成本核算對(duì)象、開展成本核算應(yīng)當(dāng)區(qū)分重要程度，對(duì)于重要的成本核算對(duì)象和成本項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)力求成本信息精確，對(duì)于非重要的成本核算對(duì)象和成本項(xiàng)目可以適當(dāng)簡(jiǎn)化核算。
第六條 醫(yī)院進(jìn)行成本核算應(yīng)當(dāng)滿足內(nèi)部管理和外部管理的需求，包括但不限于以下方面：
(一) 成本控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確核算特定成本核算對(duì)象的成本，揭示成本的發(fā)生和形成過程，以便對(duì)影響成本的各種因素、條件施加影響或管控，將實(shí)際成本控制在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)。
(二) 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)一核算原則和方法的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確核算醫(yī)療服務(wù)成本，為政府有關(guān)部門制訂醫(yī)療服務(wù)相關(guān)價(jià)格或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)和參考。
(三) 績(jī)效評(píng)價(jià)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置與成本相關(guān)的績(jī)效指標(biāo)，衡量醫(yī)院整體和內(nèi)部各部門的運(yùn)行效率、核心業(yè)務(wù)實(shí)施效果、政策項(xiàng)目資金實(shí)施效益。
第七條 醫(yī)院可根據(jù)相關(guān)部門對(duì)成本信息的需求以及成本管理的要求確定成本核算周期，并根據(jù)工作需要定期編制成本報(bào)告，全面反映醫(yī)院成本核算情況。原則上，成本核算周期應(yīng)當(dāng)與會(huì)計(jì)核算周期保持一致。
第八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)有關(guān)明細(xì)科目設(shè)置和輔助核算應(yīng)當(dāng)滿足成本核算需要。
第九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保成本數(shù)據(jù)原始記錄真實(shí)完整，加強(qiáng)收集、記錄、傳遞、整理和匯總等工作，為成本核算提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第十條 為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序開展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確承擔(dān)成本核算工作的職能部門。
第十一條 成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，總會(huì)計(jì)師或分管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括財(cái)務(wù)、醫(yī)保、物價(jià)、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)務(wù)、藥劑、護(hù)理、信息、人事、后勤、設(shè)備、資產(chǎn)、病案統(tǒng)計(jì)等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及部分臨床科室負(fù)責(zé)人。成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)審議醫(yī)院成本核算工作方案及相關(guān)制度，明確各部門職責(zé)，協(xié)調(diào)解決成本核算相關(guān)問題，組織開展成本核算，加強(qiáng)成本管控，制訂相匹配的績(jī)效考核方案，提升運(yùn)營(yíng)效率。
第十二條 承擔(dān)成本核算的職能部門(以下簡(jiǎn)稱“成本核算部門”)是開展成本核算工作的日常機(jī)構(gòu)。醫(yī)院根據(jù)規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小設(shè)置成本核算崗位。成本核算部門主要職責(zé)是：制訂醫(yī)院成本核算工作方案及相關(guān)工作制度等;確定成本核算對(duì)象和方法，開展成本核算;按照相關(guān)政府主管部門的規(guī)定定期編制、報(bào)送成本報(bào)表;開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策與運(yùn)營(yíng)管理提供支持和參考。
第十三條 醫(yī)院各部門均應(yīng)當(dāng)設(shè)立兼職成本核算員，按照成本核算要求，及時(shí)、完整報(bào)送本部門成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，做好本部門成本管理和控制。
第十四條 醫(yī)院各部門在成本核算過程中應(yīng)當(dāng)提供的數(shù)據(jù)信息資料主要包括：
(一) 財(cái)務(wù)部門：各部門應(yīng)發(fā)工資總額，郵電費(fèi)、差旅費(fèi)等在財(cái)務(wù)部門直接報(bào)銷并應(yīng)當(dāng)計(jì)入各部門的費(fèi)用;門診和住院醫(yī)療收入明細(xì)數(shù)據(jù)。
(二) 人事薪酬部門：各部門人員信息、待遇標(biāo)準(zhǔn)(包括職工薪酬、社會(huì)保障等)、考勤和人員變動(dòng)情況。
(三) 醫(yī)保部門：與醫(yī)保相關(guān)的工作量和費(fèi)用。
(四) 后勤部門：各部門水、電、氣等能源耗用量及費(fèi)用;相關(guān)部門物業(yè)、保安、保潔、配送、維修、食堂、洗衣、污水處理等工作量和服務(wù)費(fèi)用。
(五) 資產(chǎn)管理部門：各部門固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)數(shù)量、使用分布與變動(dòng)情況，設(shè)備折舊和維修保養(yǎng)、內(nèi)部服務(wù)工作量和費(fèi)用。
(六) 物資管理部門：各部門衛(wèi)生材料、低值易耗品等用量、存量和費(fèi)用。
(七) 藥劑部門：各部門藥品用量、存量和費(fèi)用。
(八) 供應(yīng)室、血庫(kù)、氧氣站等部門：各部門實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費(fèi)用及內(nèi)部服務(wù)工作量。
(九) 病案統(tǒng)計(jì)部門：門診、住院工作量，病案首頁及成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)。
(十) 信息部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的開發(fā)與完善，并確保其與相關(guān)信息系統(tǒng)之間信息的統(tǒng)一與銜接，協(xié)助提供其他成本相關(guān)數(shù)據(jù)。
(十一) 其他部門：其他與成本核算有關(guān)的數(shù)據(jù)。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實(shí)際情況確定提供成本核算數(shù)據(jù)的部門。
第三章 成本項(xiàng)目、范圍和分類
第十五條 按照成本核算的不同對(duì)象，可分為科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、按疾病診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroups,DRG)成本。
第十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定的成本核算口徑設(shè)置成本項(xiàng)目，并對(duì)每個(gè)成本核算對(duì)象按照成本項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)歸集。成本項(xiàng)目是指將歸集到成本核算對(duì)象的按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃分的反映成本構(gòu)成的具體項(xiàng)目。醫(yī)院成本項(xiàng)目包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他運(yùn)行費(fèi)用等7大類。
第十七條 成本項(xiàng)目核算數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)與政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度中“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”“單位管理費(fèi)用”等科目的有關(guān)明細(xì)科目數(shù)據(jù)保持銜接，并確保與財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的同源性和一致性。
第十八條 不屬于成本核算對(duì)象的耗費(fèi)，不計(jì)入成本核算對(duì)象的成本。主要包括：
(一) 不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生的費(fèi)用;
(二) 在各類基金中列支的費(fèi)用;
(三) 國(guó)家規(guī)定不得列入成本的費(fèi)用。
第十九條 按照醫(yī)院管理的不同需求，對(duì)成本進(jìn)行分類：
(一) 按照計(jì)入成本核算對(duì)象的方式分為直接成本和間接成本。
1.直接成本：是指確定由某一成本核算對(duì)象負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，包括直接計(jì)入和計(jì)算計(jì)入的成本。
2.間接成本：是指不能直接計(jì)入成本核算對(duì)象的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，選擇合理的分配標(biāo)準(zhǔn)或方法分配計(jì)入各個(gè)成本核算對(duì)象。
間接成本分配標(biāo)準(zhǔn)或方法一般遵循因果關(guān)系和受益原則，將資源耗費(fèi)根據(jù)動(dòng)因(工作量占比、耗用資源占比、收入占比等)分項(xiàng)目追溯或分配至相關(guān)的成本核算對(duì)象。
同一成本核算對(duì)象的間接成本分配標(biāo)準(zhǔn)或方法一旦確定，在各核算期間應(yīng)當(dāng)保持一致，不得隨意變動(dòng)。
(二) 按照成本屬性分為固定成本和變動(dòng)成本。
1.固定成本：是指在一定期間和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本總額相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本。
2.變動(dòng)成本：是指成本總額隨著業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而成相應(yīng)比例變化的成本。
(三) 按照資本流動(dòng)性分為資本性成本和非資本性成本。
1.資本性成本：是指醫(yī)院長(zhǎng)期使用的，其經(jīng)濟(jì)壽命將經(jīng)歷多個(gè)會(huì)計(jì)年度的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的成本，包括固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。
2.非資本性成本：是指某一會(huì)計(jì)年度內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他運(yùn)行費(fèi)用。
第二十條 按照成本核算的不同目的，醫(yī)院的成本可分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。
(一) 醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生的各種耗費(fèi)，不包括醫(yī)院行政后勤類科室的耗費(fèi)及財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)、非同級(jí)財(cái)政撥款項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和科教經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用。
醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=臨床服務(wù)類科室直接成本+醫(yī)療技術(shù)類科室直接成本+醫(yī)療輔助類科室直接成本
(二) 醫(yī)療成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室、行政后勤類科室發(fā)生的各種耗費(fèi)，不包括財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)、非同級(jí)財(cái)政撥款項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和科教經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用。
醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+行政后勤類科室成本
(三) 醫(yī)療全成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各部門發(fā)生的各種耗費(fèi)，以及財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)、非同級(jí)財(cái)政撥款項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用。
(四) 醫(yī)院全成本是指醫(yī)療全成本的各種耗費(fèi)，以及科教經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用、資產(chǎn)處置費(fèi)用、上繳上級(jí)費(fèi)用、對(duì)附屬單位補(bǔ)助費(fèi)用、其他費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用。
第二十一條 醫(yī)院成本核算單元應(yīng)當(dāng)按照科室單元和服務(wù)單元進(jìn)行設(shè)置。成本核算單元是成本核算的基礎(chǔ)，根據(jù)不同的核算目的和服務(wù)性質(zhì)進(jìn)行歸集和分類。
科室單元是指根據(jù)醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)的需要而設(shè)置的成本核算單元。例如消化病房、呼吸門診、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)處等。主要用于科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、診次成本核算、床日成本核算等。
服務(wù)單元是指以醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容類別為基礎(chǔ)而設(shè)置的成本核算單元，例如重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)、藥品、耗材等服務(wù)單元。服務(wù)單元根據(jù)功能可細(xì)化為病房服務(wù)單元、病理服務(wù)單元、檢驗(yàn)服務(wù)單元、影像服務(wù)單元、診斷服務(wù)單元、治療服務(wù)單元、麻醉服務(wù)單元、手術(shù)服務(wù)單元、藥品供應(yīng)服務(wù)單元、耗材供應(yīng)服務(wù)單元等。主要用于病種成本核算、DRG成本核算等。
第四章 科室成本核算
第二十二條 科室成本核算是指以科室為核算對(duì)象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用、計(jì)算科室成本的過程。科室成本核算的對(duì)象是按照醫(yī)院管理需要設(shè)置的各類科室單元。
第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)性質(zhì)將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。
(一) 臨床服務(wù)類科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。
(二) 醫(yī)療技術(shù)類科室是指為臨床服務(wù)類科室及患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。
(三) 醫(yī)療輔助類科室是指服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室。
(四) 行政后勤類科室是指除臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室之外，從事行政管理和后勤保障工作科室。
第二十四條 醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)按照《科室單元分類名稱及編碼》(附件1)設(shè)置科室單元。
(一) 臨床服務(wù)類科室設(shè)置的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室或檢查室，其發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、房屋水電費(fèi)等耗費(fèi)若由所屬臨床科室承擔(dān)，則該實(shí)驗(yàn)室或檢查室的收入和成本計(jì)入所屬臨床科室。
(二) 各臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類科室下設(shè)的辦公室，其成本計(jì)入所屬科室。
第二十五條 醫(yī)院開展科室核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)將提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的全部費(fèi)用，按照成本項(xiàng)目歸集到科室單元。通過“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”“單位管理費(fèi)用”等會(huì)計(jì)科目，按照成本項(xiàng)目歸集實(shí)際發(fā)生的各種費(fèi)用，據(jù)此計(jì)算確定各科室的成本，包括直接成本和間接成本。
第二十六條 科室直接成本分為直接計(jì)入成本與計(jì)算計(jì)入成本。
(一) 直接計(jì)入成本是指在會(huì)計(jì)核算中能夠直接計(jì)入到科室單元的費(fèi)用。包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、以及其他運(yùn)行費(fèi)用中可以直接計(jì)入的費(fèi)用。
(二) 計(jì)算計(jì)入成本是指由于受計(jì)量條件所限無法直接計(jì)入到科室單元的費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)重要性和可操作性等原則，將需要計(jì)算計(jì)入的科室直接成本按照確定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，計(jì)算計(jì)入到相關(guān)科室單元。對(duì)于耗費(fèi)較多的科室，醫(yī)院可先行計(jì)算其成本，其余的耗費(fèi)再采用人員、面積比例等作為分配參數(shù)，計(jì)算計(jì)入其他科室。
第二十七條 科室間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，采用階梯分?jǐn)偡ǎ凑辗猪?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)偅罱K將所有科室間接成本分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室。
注：①一級(jí)分?jǐn)?②二級(jí)分?jǐn)?③三級(jí)分?jǐn)?/span>
具體步驟為：
(一) 一級(jí)分?jǐn)偅盒姓笄陬惪剖屹M(fèi)用分?jǐn)偂?/span>
將行政后勤類科室費(fèi)用采用人員比例、工作量比重等分?jǐn)倕?shù)向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。
(二) 二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)療輔助類科室費(fèi)用分?jǐn)偂?/span>
將醫(yī)療輔助類科室費(fèi)用采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等分?jǐn)倕?shù)向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。
(三) 三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)療技術(shù)類科室費(fèi)用分?jǐn)偂?/span>
將醫(yī)療技術(shù)類科室費(fèi)用采用收入比重等分?jǐn)倕?shù)向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。
第五章 診次成本核算
第二十八條 診次成本核算是指以診次為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次中，計(jì)算出診次成本的過程。采用三級(jí)分?jǐn)偤蟮呐R床門急診科室總成本，計(jì)算出診次成本。
全院平均診次成本=(∑全院各門急診科室成本)/全院總門急診人次
某臨床科室診次成本=某臨床科室門急診成本/該臨床科室門急診人次
第六章 床日成本核算
第二十九條 床日成本核算是指以床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟阶≡捍踩罩校?jì)算出床日成本的過程。采用三級(jí)分?jǐn)偤蟮呐R床住院科室總成本，計(jì)算出床日成本。
全院平均實(shí)際占用床日成本=(∑全院各住院科室成本)/全院實(shí)際占用總床日數(shù)
某臨床科室實(shí)際占用床日成本=某臨床住院科室成本/該臨床住院科室實(shí)際占用床日數(shù)
第七章 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算
第三十條 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是指以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)費(fèi)用，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過程。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算對(duì)象是指各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主管部門和衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門印發(fā)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，不包括藥品和可以單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和編碼。
第三十一條 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算分兩步開展：首先確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本，其次計(jì)算單個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。應(yīng)當(dāng)以臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀咎蕹幤烦杀尽为?dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本，采用作業(yè)成本法、成本當(dāng)量法、成本比例系數(shù)法等方法計(jì)算單個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。
醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際探索適當(dāng)?shù)挠?jì)算方法。
第三十二條 作業(yè)成本法是指通過對(duì)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所有作業(yè)活動(dòng)的追蹤和記錄，計(jì)量作業(yè)業(yè)績(jī)和資源利用情況的一種成本計(jì)算方法。該方法以作業(yè)為中心，以成本動(dòng)因?yàn)榉峙湟兀w現(xiàn)“服務(wù)消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的原則。提供某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過程中的各道工序或環(huán)節(jié)均可視為一項(xiàng)作業(yè)。成本動(dòng)因分為資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因，主要包括人員數(shù)量、房屋面積、工作量、工時(shí)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)難度等參數(shù)。
作業(yè)成本法按照以下步驟開展核算：
(一) 劃分作業(yè)。在梳理醫(yī)院臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室醫(yī)療業(yè)務(wù)流程基礎(chǔ)上，將醫(yī)療服務(wù)過程劃分為若干作業(yè)。各作業(yè)應(yīng)當(dāng)相對(duì)獨(dú)立、不得重復(fù)，形成醫(yī)院統(tǒng)一、規(guī)范的作業(yè)庫(kù)。
(二) 直接成本歸集。將能夠直接計(jì)入或者計(jì)算計(jì)入到某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本直接歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
(三) 間接成本分?jǐn)偂o法直接計(jì)入或者計(jì)算計(jì)入到某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，首先按照資源動(dòng)因?qū)⑵浞峙渲潦芤娴淖鳂I(yè)，再按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目消耗作業(yè)的原則，采用作業(yè)動(dòng)因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配至受益的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
第三十三條 成本當(dāng)量法是指在確定的核算期內(nèi)，以科室單元為核算基礎(chǔ)，遴選典型的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為代表項(xiàng)目，其成本當(dāng)量數(shù)為“1”，作為標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量，其他項(xiàng)目與代表項(xiàng)目進(jìn)行比較，進(jìn)而得到其他項(xiàng)目各自的成本當(dāng)量值，再計(jì)算出各項(xiàng)目成本的方法。
成本當(dāng)量法按照以下步驟開展核算：
(一) 選取代表項(xiàng)目。確定各科室單元典型項(xiàng)目作為代表項(xiàng)目，將其成本當(dāng)量數(shù)設(shè)為“1”。
(二) 計(jì)算科室單元的總當(dāng)量值。
1.以代表項(xiàng)目單次操作的資源耗費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，將該科室單元當(dāng)期完成的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單次操作的資源耗費(fèi)分別與代表項(xiàng)目相比，得出每個(gè)項(xiàng)目的成本當(dāng)量值。
2.每個(gè)項(xiàng)目的成本當(dāng)量值乘以其操作數(shù)量，得出該項(xiàng)目的總成本當(dāng)量值。
3.各項(xiàng)目總成本當(dāng)量值累加得到該科室單元的成本當(dāng)量總值。
(三) 計(jì)算當(dāng)量系數(shù)的單位成本。
當(dāng)量系數(shù)的單位成本=(該科室單元當(dāng)期總成本-藥品成本-單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本)/該科室單元的成本當(dāng)量總值
(四) 計(jì)算項(xiàng)目單位成本。
項(xiàng)目單位成本=當(dāng)量系數(shù)的單位成本×該項(xiàng)目的成本當(dāng)量值
第三十四條 成本比例系數(shù)法是指將歸集到各科室單元的成本，通過設(shè)定某一種分配參數(shù)，將科室單元的成本最終分配到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的計(jì)算方法。核算方法主要有收入分配系數(shù)法、操作時(shí)間分配系數(shù)法、工作量分配系數(shù)法。
(一) 收入分配系數(shù)法。將各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占科室單元總收入(不含藥品收入和單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料收入)的比例作為分配成本的比例。
(二) 操作時(shí)間分配系數(shù)法。將各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目操作時(shí)間占科室單元總操作時(shí)間的比例作為分配成本的比例。
(三) 工作量分配系數(shù)法。將各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量占科室單元總工作量的比例作為分配成本的比例。
第三十五條 不同科室單元開展的同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的確定方法：將各科室單元該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的核算成本通過加權(quán)平均法形成該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目院內(nèi)的平均成本。
(一) 計(jì)算各個(gè)科室單元該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本。用該科室單元醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的核算成本乘以其操作數(shù)量，得出該科室單元醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本。
(二) 計(jì)算醫(yī)院內(nèi)該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本。將各個(gè)科室單元該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本除以當(dāng)期內(nèi)該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目操作總數(shù)，得到項(xiàng)目成本。
第八章 病種成本核算
第三十六條 病種成本核算是指以病種為核算對(duì)象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過程。醫(yī)院開展的病種可參照臨床路徑和國(guó)家推薦病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十七條 病種成本核算方法主要有自上而下法(Top-DownCosting)、自下而上法(Bottom-UpCosting)和成本收入比法(Cost-to-ChargeRatio,CCR)。
(一) 自上而下法。自上而下法以成本核算單元成本為基礎(chǔ)計(jì)算病種成本。按照以下步驟開展核算：
1.統(tǒng)計(jì)每名患者的藥品和單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)用，形成每名患者的藥耗成本。
2.將成本核算單元的成本剔除所有計(jì)入患者的藥品和單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)用后，采用住院天數(shù)、診療時(shí)間等作為分配參數(shù)分?jǐn)偟矫棵颊摺?/span>
3.將步驟1和步驟2成本累加形成每名患者的病種成本。
4.將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算病種單位成本。
病種總成本=∑該病種每名患者成本
某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院患者總數(shù)
(二) 自下而上法。自下而上法以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)計(jì)算病種成本。按照以下步驟開展核算：
1.將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本、單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本對(duì)應(yīng)到每名患者后，形成每名患者的病種成本。
某患者病種成本=∑(該患者核算期間內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本)+∑藥品成本+∑單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本
2.將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算病種單位成本。
病種總成本=∑該病種每名患者成本
某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院患者總數(shù)
(三) 成本收入比法。成本收入比法以服務(wù)單元的收入和成本為基礎(chǔ)計(jì)算病種成本，通過計(jì)算醫(yī)院為患者提供的各服務(wù)單元的成本收入比值，利用該比值將患者層面的收入轉(zhuǎn)換為成本。按照以下步驟開展核算：
1.計(jì)算各服務(wù)單元的成本收入比值。
某服務(wù)單元成本收入比=該服務(wù)單元成本/該服務(wù)單元收入
2.計(jì)算患者病種成本。
某患者病種成本=∑該患者某服務(wù)單元收入×該服務(wù)單元成本收入比
3.將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算病種單位成本。
病種總成本=∑該病種每名患者成本
某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院患者總數(shù)
第九章 DRG成本核算
第三十八條 DRG成本核算是指以DRG組為核算對(duì)象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算DRG組成本的過程。
第三十九條 DRG成本核算方法主要有自上而下法、自下而上法和成本收入比法。
(一) 自上而下法。自上而下法以成本核算單元成本為基礎(chǔ)計(jì)算DRG組成本。按照以下步驟開展核算：
1.統(tǒng)計(jì)每名患者的藥品和單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)用，形成每名患者的藥耗成本。
2.將成本核算單元的成本剔除所有計(jì)入患者的藥品和單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)用后，采用住院天數(shù)、診療時(shí)間等作為分配參數(shù)分?jǐn)偟矫棵颊摺?/span>
3.將步驟1和步驟2成本累加形成每名患者的成本。
4.將每名患者歸入到相應(yīng)的DRG組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成該DRG組總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算該DRG組單位成本。
DRG組總成本=∑該DRG組每名患者成本
某DRG組單位成本=該DRG組總成本/該DRG組出院患者總數(shù)
(二) 自下而上法。自下而上法以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本基礎(chǔ)計(jì)算DRG組成本。按照以下步驟開展核算：
1.將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本、單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本對(duì)應(yīng)到每名患者后，形成每名患者的成本。
某患者成本=∑(患者核算期間內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本)+∑藥品成本+∑單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料成本
2.將每名患者歸入到相應(yīng)的DRG組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成該DRG組總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算該DRG組單位成本。
DRG組總成本=∑該DRG組每名患者成本
某DRG組單位成本=該DRG組總成本/該DRG組出院患者總數(shù)
(三) 成本收入比法。成本收入比法以服務(wù)單元的收入和成本為基礎(chǔ)計(jì)算DRG組成本，通過計(jì)算醫(yī)院為患者提供的各服務(wù)單元的成本收入比值，利用該比值將患者層面的收入轉(zhuǎn)換為成本。按照以下步驟開展核算：
1.計(jì)算各服務(wù)單元的成本收入比值。
某服務(wù)單元成本收入比=該服務(wù)單元成本/該服務(wù)單元收入
2.計(jì)算患者成本。
某患者成本=∑該患者某服務(wù)單元收入×該服務(wù)單元成本收入比
3.將每名患者歸入到相應(yīng)的DRG組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成該DRG組總成本，采用平均數(shù)等方法計(jì)算該DRG組單位成本。
DRG組總成本=∑該DRG組每名患者成本
某DRG組單位成本=該DRG組總成本/該DRG組出院患者總數(shù)
第十章 成本報(bào)表
第四十條 為保證成本信息質(zhì)量，開展成本核算的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求定期形成成本報(bào)表和成本核算報(bào)告，并對(duì)成本核算結(jié)果和成本控制情況作出詳細(xì)說明。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照月度或年度編制報(bào)表，也可以按照季度編制。成本報(bào)表數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少每年產(chǎn)出年度成本核算報(bào)告。
第四十一條 成本報(bào)表按照不同的管理需要進(jìn)行分類。
(一) 按照使用者不同可分為對(duì)內(nèi)報(bào)表和對(duì)外報(bào)表。對(duì)內(nèi)報(bào)表指醫(yī)院為滿足內(nèi)部管理需要而編制的成本報(bào)表;對(duì)外報(bào)表指醫(yī)院按照相關(guān)政府主管部門要求報(bào)送的成本報(bào)表。
(二) 按照核算對(duì)象不同分為科室成本報(bào)表、診次成本報(bào)表、床日成本報(bào)表、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本報(bào)表、病種成本報(bào)表、DRG成本報(bào)表。科室成本報(bào)表主要包括直接成本表、全成本表、成本分?jǐn)倕R總表等;診次成本報(bào)表主要包括院級(jí)診次成本構(gòu)成表、科室診次成本表等;床日成本報(bào)表主要包括院級(jí)床日成本構(gòu)成表、科室床日成本表等;醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本報(bào)表主要包括項(xiàng)目成本匯總表、項(xiàng)目成本明細(xì)表等;病種成本報(bào)表主要包括病種成本明細(xì)表、病種成本構(gòu)成明細(xì)表等;DRG成本報(bào)表主要包括DRG成本明細(xì)表、DRG成本構(gòu)成明細(xì)表等。
第十一章 成本分析
第四十二條 醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等相關(guān)信息，開展成本核算結(jié)果分析，重點(diǎn)分析成本構(gòu)成、成本變動(dòng)的影響因素，制訂成本控制措施，提出改進(jìn)建議。
第四十三條 醫(yī)院開展成本分析主要方法包括：
(一) 按照分析目的和要求不同，可分為全面分析、局部分析、專題分析等。
(二) 按照指標(biāo)比較方法不同，可分為比較分析法、結(jié)構(gòu)分析法、趨勢(shì)分析法、因素分析法等。
(三) 本量利分析：醫(yī)院通過對(duì)保本點(diǎn)的研究分析，確定醫(yī)療服務(wù)正常開展所達(dá)到的保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量和保本收入總額，反映出業(yè)務(wù)量與成本之間的變動(dòng)關(guān)系。
第四十四條 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)地區(qū)間、醫(yī)院間成本數(shù)據(jù)的分析比較，服務(wù)于政策的制訂和完善，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源利用效率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)和分析結(jié)果的應(yīng)用，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合，提升運(yùn)營(yíng)管理水平，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
第十二章 附?則
第四十五條 本規(guī)范由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。
第四十六條 本規(guī)范自印發(fā)之日起施行。《縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法》(國(guó)衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕39號(hào))同時(shí)廢止。
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