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醫(yī)保飛檢一直在路上，距2022年飛檢結(jié)果公布僅一個(gè)月，2023年飛檢又悄然啟動(dòng)。

最近，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，決定在全國范圍內(nèi)組織開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作，計(jì)劃在今年8月至12月期間實(shí)現(xiàn)對全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋檢查。

相對而言，今年檢查檢查對象覆蓋范圍更廣、檢查內(nèi)容更細(xì)，重點(diǎn)嚴(yán)查三大領(lǐng)域！

對比去年的8月展開的醫(yī)保飛檢工作，今年的飛檢進(jìn)度明顯更快，檢查內(nèi)容也更加明確。根據(jù)《工作方案》，今年的飛檢任務(wù)重點(diǎn)嚴(yán)查三大領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)。檢查范圍時(shí)間界定為2021年1月1日~2022年12月31日，嚴(yán)格審查期間所有醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時(shí)可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

醫(yī)保飛檢是一件極為嚴(yán)肅的事，具體飛檢流程包含三個(gè)環(huán)節(jié)：

Part.1：

數(shù)據(jù)分析：通過對被檢機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析，排查出重復(fù)收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等疑點(diǎn)問題；

Part.2：

現(xiàn)場檢查：確認(rèn)疑點(diǎn)問題后，通過病房檢查等手段，對臨床科室進(jìn)行實(shí)地核查，詢問醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員，為問題定性；

Part.3：

核算金額：將定性問題通過數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行定量，核算金額。

某飛行檢查組組長透露：康復(fù)理療、心內(nèi)、腫瘤等科室診療項(xiàng)目收費(fèi)是違規(guī)重災(zāi)區(qū)，對此大家都很驚訝。這也說明，大三甲醫(yī)院‘被動(dòng)違規(guī)’的情況比較常見。比如許多臨床組套收費(fèi)項(xiàng)目并未經(jīng)批準(zhǔn)，但因?yàn)檠匾u已久，臨床大夫和管理者都不知道違規(guī)了。

這樣“被動(dòng)違規(guī)”的飛檢罰款，不僅會(huì)造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失，也將嚴(yán)重影響到醫(yī)院的評級評審。所以醫(yī)院應(yīng)該從哪些管理方面入手，做好院內(nèi)的日常監(jiān)管？

據(jù)了解，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛檢重點(diǎn)主要集中在藥品、耗材集中帶量采購執(zhí)行情況，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用情況等方面；而針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的飛檢集中在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、DRG/DIP付費(fèi)方式下年度預(yù)算額度確定情況等方面。

同時(shí)，在今年的飛檢方案中，也新增了對定點(diǎn)零售藥店的檢查，包括串換醫(yī)保藥品、空刷或盜刷醫(yī)保憑證、醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目等。

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