2024年醫保飛檢再升級,今年各地醫保基金監管會有什么新的動向?將如何發揮“探照燈”作用?今天帶您一文了解!
多地出臺醫保監管相關政策及措施:
【河北省】
河北醫保局印發《醫保基金監管效能提升年活動工作方案》,明確要按照“以上查下、交叉互查”原則做精飛行檢查。2024年飛行檢查聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等重點領域,同時開展擠占挪用醫保基金問題專項檢查,實現省對市、市對縣全覆蓋。
【山東省】
在醫保基金稽核和醫藥價格監測工作會議中,明確指出,2024年要切實擔當作為,規范監管稽核落實,抓好醫保基金稽核和價格監測各項工作任務。
【寧夏省】
近期,寧夏醫保局等九部門聯合出臺《寧夏回族自治區關于建立健全醫療保障基金使用常態化監管的實施辦法》,明確常態化監管五項具體舉措,加快推進飛行檢查常態化、專項整治常態化、日常監管常態化、智能監控常態化、社會監督常態化,不斷推動構建全方位、多層次、立體化的醫療保障基金監管體系。
事實上,2023年5月,國家衛生健康委就聯合十三部門發布了《關于印發2023年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》,明確了要加強醫保基金規范管理及使用,具體包括:聚焦重點科室、重點領域、重點監控藥品和醫保結算費用排名靠前的藥品耗材,規范醫保基金管理使用,持續開展打擊虛假就醫、醫保藥品倒賣等欺詐騙保行為。
2023年9月,國家醫保局就曾在例行新聞發布會上提到,要專項整治骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域欺詐騙保行為。
這次在各省市發布的新政策中,河北釋放了一個關鍵信號,在全國聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療之后,2024年會更加聚焦“重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤”這3大領域。
在重癥醫學領域,由于存在專業性強、病程周期長、診療信息不透明等特點,病歷資料、檢查檢驗設備歷史數據、藥品耗材進銷存數據,以及重癥監護科收費和報銷情況,很可能會成為全面核查的重中之重。
而麻醉常見違規問題,就包括非危急患者收取危急病人全身麻醉、在全身麻醉費用上加收特殊方法氣管插管術費用等超標準收費問題;重復收取麻醉監護下鎮靜術費用等重復收費問題。
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