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12月14日，全國醫(yī)療保障工作會議在京舉行，提出2025年醫(yī)保八大重點：基金運行、醫(yī)保體系、長期護理保險、支付機制、創(chuàng)新藥械投入、醫(yī)藥價格改革、基金監(jiān)管及服務管理。讓我們一起來看看具體內容~

一是強化醫(yī)保基金管理，確保安全底線，堅持收支平衡，嚴防赤字，嚴格全流程監(jiān)管。

二是完善醫(yī)保體系，滿足多元需求，構建統(tǒng)一信息平臺，完善三重保障，支持商保與慈善發(fā)展。

三是順應民眾期待，賦能群眾健康，建立長期護理保險，擴大生育保險覆蓋，實現(xiàn)職工醫(yī)保個賬跨省共濟。

四是優(yōu)化支付機制，助力醫(yī)藥發(fā)展，推動DRG/DIP高水平落地，探索商保、慈善同步結算。

五是強化戰(zhàn)略購買，賦能醫(yī)藥創(chuàng)新，納入更多新藥，探索多元支付，引導商保資金支持研發(fā)。

六是深化價格改革，規(guī)范醫(yī)藥秩序，推進藥品價格治理，建立藥店醫(yī)保藥品量價指數，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。

七是加強基金監(jiān)管，確保安全，重點檢查高風險地區(qū)，構建大數據模型，完善舉報獎勵機制。

八是優(yōu)化管理服務，促進惠民利企，提升基層服務能力，合理確定跨省異地就醫(yī)政策，加強法治醫(yī)保建設。

會議強調，各級醫(yī)保部門應堅定醫(yī)保改革目標，推廣三明醫(yī)改經驗，守護人民群眾“看病錢”“救命錢”，推動醫(yī)藥機構與產業(yè)高質量發(fā)展，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同治理。

那么其中，又有哪些和民營醫(yī)療機構有關呢？

• 加速醫(yī)保即時結算與預付金制度

2025年，DRG/DIP2.0版的分組方案會進一步推進，同時會議還強調要靈活運用好特例單議機制和預付金等制度，確保醫(yī)保和定點醫(yī)藥機構能夠迅速結算，也能和醫(yī)藥企業(yè)直接結算。

除了這些基礎政策外，還會探索商業(yè)保險、慈善互助等方式，讓它們和基本醫(yī)保能夠同步結算。

按照這個要求，明年預付金制度將更廣泛地實施，這樣一來，醫(yī)療機構的資金壓力就會進一步減輕，耗材企業(yè)的賬期也會隨之縮短。其實，早在今年11月，國家醫(yī)保局辦公室和財政部辦公廳就發(fā)布了《關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》，里面明確提到了要建立預付金制度。這個預付金，說白了就是給定點醫(yī)療機構的一筆周轉資金，用來緩解它們墊付醫(yī)療費用的壓力，提升醫(yī)療服務水平，讓參保人員就醫(yī)時更有獲得感。這筆資金只能用于藥品和醫(yī)用耗材的采購等醫(yī)療費用周轉，不能用于醫(yī)療機構的基礎建設、日常運營、償還債務等非醫(yī)療費用支出。

• 深化醫(yī)療服務價格改革

為了進一步優(yōu)化醫(yī)藥價格體系，確保價格管理規(guī)范化，2025年將會加速推進醫(yī)療服務價格的靈活調整機制，并著手制定一套全面覆蓋醫(yī)療各領域的項目指南。

近期，國家醫(yī)保局在醫(yī)療服務價格方面動作頻頻，不僅接連發(fā)布了兩次價格規(guī)范治理的通知，還推出了17個涵蓋護理、綜合診斷、康復治療、放射檢查等多個方面的項目指南。特別是最新出爐的《麻醉類醫(yī)療服務價格項目指南（試行）》，標志著我國醫(yī)藥價格改革邁入了新的發(fā)展階段。

這些項目指南的核心在于明確區(qū)分技術勞務與物資消耗，旨在解決長期以來臨床收費存在的模糊地帶，打破耗材與醫(yī)療服務項目的固定綁定，賦予醫(yī)生和臨床團隊更大的決策自由度。這樣一來，醫(yī)生可以更加靈活地根據患者的具體病情制定治療方案，合理選用醫(yī)療耗材，確保治療的針對性和有效性。

• 強化醫(yī)保基金監(jiān)管與多層次保障

2025年將加強醫(yī)保基金監(jiān)管，重點檢查高風險地區(qū)和不合規(guī)費用結算問題。通過構建大數據模型，推動藥品耗材追溯碼應用，開展自查自糾，完善舉報獎勵和社會監(jiān)督機制。同時，構建多層次醫(yī)療保障體系，滿足群眾多元化需求，依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺和大數據，完善基本醫(yī)保保障制度，支持商業(yè)健康保險發(fā)展，推進慈善等保障力量。