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財政部與國家衛(wèi)生健康委于近期聯(lián)合發(fā)布《2025年中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目》評審結(jié)果，全國20個地級市成功入選該示范項目。根據(jù)政策慣例，每個入選城市最高可獲得5億元中央財政補助資金，項目實施周期為三年。

本次示范項目有三個核心任務(wù)：推送診療流程數(shù)字化升級，強化公立醫(yī)院的控費能力和提升縣級醫(yī)療機構(gòu)的專科服務(wù)水平。

值得關(guān)注的是，盡管政策強調(diào)"優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉"，但基層醫(yī)療機構(gòu)實際受益程度仍存爭議。因為在過往項目中，中央資金更多流向城市三甲醫(yī)院信息化建設(shè)和設(shè)備更新，縣域基層醫(yī)療機構(gòu)獲得的直接補助比例偏低。例如某中部省份2025年分配方案顯示，縣域醫(yī)共體建設(shè)資金僅占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)總資金的18%，而新疆等地雖設(shè)立專項支持基層醫(yī)療設(shè)備更新，但資金到位率仍受地方財政配套能力制約。這種結(jié)構(gòu)性矛盾使得"5億資金基層落地幾何"成為社會關(guān)注的焦點問題。

1.基層醫(yī)療機構(gòu)能否納入申報

根據(jù)財政部與國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布的政策文件，中央財政支持的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目在制度設(shè)計上存在雙重邏輯：

• 政策目標層面

文件明確提出"著力提升市縣級公立醫(yī)院診療能力"，要求通過專科建設(shè)、智慧醫(yī)院升級等措施實現(xiàn)"一般病在市縣解決"的分級診療目標。項目支持范圍明確包含縣域?qū)？乒步ā⑦h程醫(yī)療平臺建設(shè)等基層醫(yī)療能力建設(shè)內(nèi)容，顯示出政策對基層醫(yī)療的傾斜導(dǎo)向。

• 執(zhí)行機制層面

實際操作中實行"市級申報、省級評審"的層級制：

申報主體限定：僅允許市級政府作為申報主體，需由市財政與衛(wèi)健委聯(lián)合行文報送省級部門。

資源配置權(quán)重：市級在方案設(shè)計中擁有絕對主導(dǎo)權(quán)，可自主決定資源投向。如果重點布局市級三甲醫(yī)院信息化建設(shè)，縣域醫(yī)院往往僅作為配套單位存在；如果選擇構(gòu)建縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理平臺、推進基層檢查檢驗結(jié)果互認等舉措，則能實現(xiàn)資金實質(zhì)性下沉。

實施效果分化：2023年示范項目評估顯示，76%的縣域醫(yī)療設(shè)備更新資金通過市級統(tǒng)籌分配，基層醫(yī)療機構(gòu)直接獲得的設(shè)備購置經(jīng)費占比不足15%。

因此，現(xiàn)在的普遍現(xiàn)象是，政策強調(diào)基層，但實際執(zhí)行過程中需要依賴市級。如果想實現(xiàn)政策目標，關(guān)鍵在于市級政府能否突破行政壁壘，將縣域醫(yī)療共同體建設(shè)、基層適宜技術(shù)推廣等舉措納入核心改革方案。

2.基層是否有承接能力？

以當(dāng)前重點推進的示范項目為例，其支持的三大方向——診療能力提升、智慧醫(yī)院建設(shè)、控制醫(yī)療費用不合理增長，基層醫(yī)院完全具備承接基礎(chǔ)。

其一，診療能力提升。隨著醫(yī)共體建設(shè)、上級醫(yī)院對口支援、遠程教學(xué)等舉措的推進，許多縣級醫(yī)院已逐步構(gòu)建起基礎(chǔ)診療能力體系。如果項目能建立"市級醫(yī)院牽頭、縣域醫(yī)院協(xié)同"的機制，通過技術(shù)下沉和績效聯(lián)動，基層醫(yī)院完全可以承擔(dān)心腦血管疾病、婦幼專科、康復(fù)醫(yī)療等特色專科的診療任務(wù)。

其二，智慧醫(yī)院建設(shè)。作為當(dāng)前申報項目的重點投入領(lǐng)域，"三位一體"智慧醫(yī)院體系（涵蓋電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理）明確提出要推動區(qū)域檢查檢驗結(jié)果互認。這類項目天然需要基層參與構(gòu)建統(tǒng)一平臺——患者線上復(fù)診、慢病管理、預(yù)約掛號、醫(yī)保結(jié)算等高頻醫(yī)療場景，主要發(fā)生在縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)。若智慧醫(yī)院平臺僅覆蓋市級醫(yī)院而忽略縣域，反而難以達到預(yù)期效果。

其三，控制醫(yī)療費用不合理增長。中央強調(diào)通過預(yù)算績效管理、醫(yī)保支付方式改革、集采藥品落地等手段降低醫(yī)院運營成本，這些政策工具在基層醫(yī)院更具可操作性。如果項目方案能針對基層設(shè)定具體的費用控制目標，并將其與績效評價掛鉤，基層醫(yī)院同樣能獲得政策資金支持。

示范項目中的各項改革措施能否在基層落地，關(guān)鍵在于地方是否真正將基層視為改革的"參與者"。只要給予機會、搭建機制，基層完全能夠成為示范項目的重要實踐主體。

3.如何讓資金真正惠及基層

要讓財政資金真正惠及基層，關(guān)鍵在于主動謀劃項目設(shè)計——盡管縣級醫(yī)院沒有直接申報資格，但這絕不意味著與資源無緣。財政補助的核心邏輯是"資金跟著項目走"，只要在申報方案中明確基層醫(yī)院的參與路徑，且項目執(zhí)行能切實覆蓋到縣級層面，資金最終就會流向這些實體機構(gòu)。這其中，市級政府的統(tǒng)籌力度、省級財政與衛(wèi)健部門的審核把關(guān)，往往起到?jīng)Q定性作用。

從實踐來看，不少已進入前三批示范項目的城市，基層醫(yī)院早已深度參與其中。還有部分地區(qū)創(chuàng)新推行"統(tǒng)一標準的績效考評體系"，按照病種成本控制、服務(wù)質(zhì)量等核心指標，對市縣兩級醫(yī)院實施分級補貼，構(gòu)建起上下貫通的財政支持網(wǎng)絡(luò)。

值得注意的是，示范項目對資金使用劃定了明確紅線：禁止用于基建擴容、"三公"經(jīng)費支出、人員福利發(fā)放及債務(wù)償還等非改革領(lǐng)域。這一規(guī)定看似嚴格，實則是為了避免資金"空轉(zhuǎn)"，倒逼地方將資源投入到真正的改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

當(dāng)然，現(xiàn)實中仍有少數(shù)地方存在"紙面謀劃多、實際落地少"的現(xiàn)象：申報材料里寫著"推動資源下沉"，實際操作中仍以市級醫(yī)院為核心主導(dǎo)。對此，中央財政已釋放明確信號：對重復(fù)申報套取資金、整改不力、違規(guī)使用資金等行為，將依法依規(guī)嚴肅問責(zé)，情節(jié)嚴重的將直接取消項目資格。在這樣嚴格的監(jiān)管體系下，只要縣域基層真正參與到改革中來，實實在在地推進體制機制創(chuàng)新，就完全有機會獲得實實在在的資金支持。

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