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3月14日，《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》終于出臺了，今年5月1日起正式啟動。

此次《醫(yī)保飛檢管理暫行辦法》是飛行檢查走向規(guī)范化的重要里程碑，對醫(yī)保資金監(jiān)管具有重大意義。那么，此次暫行辦法究竟做出來哪些規(guī)定？醫(yī)院該如何提高相關(guān)知識，無傷通過飛檢呢？今天帶大家共同學(xué)習(xí)~

醫(yī)療保障基金飛行檢查，是國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，不預(yù)先告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、以及承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機構(gòu)等被檢查對象的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。其中國家負責(zé)全國的飛行檢查，省級部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的飛行檢查，當(dāng)然也會存在省際聯(lián)合、交叉飛行檢查的情況。

醫(yī)保飛檢會在什么時候啟動呢？這點《暫定辦法》中也有了規(guī)定，如有以下情況，可以直接啟動飛行檢查：

1.     年度工作計劃安排的；

2.     舉報線索反映醫(yī)保基金可能存在重大安全風(fēng)險的；

3.     醫(yī)保智能監(jiān)控或大數(shù)據(jù)篩查提示醫(yī)?；鹂赡艽嬖谥卮蟀踩L(fēng)險的；

4.     新聞媒體曝光，造成重大社會影響的；

5.     其他需要開展飛行檢查的情形。

對于年度安排的飛檢，采取 “雙隨機、一公開”的方式開展。而其他情形，可以直接展開相關(guān)檢查工作。

本次《暫行辦法》歷經(jīng)3次意見征求，整個時間也長達一年多，證明大家對這個還是非常謹慎的，其中對于“檢查”的內(nèi)容意見稿再三修改，最終形成以下內(nèi)容：

第十六條規(guī)定，被檢查對象應(yīng)當(dāng)配合飛檢工作，明確現(xiàn)場負責(zé)人，提供真實有效完整的文件、記錄、憑證、票據(jù)、數(shù)據(jù)、病歷等相關(guān)材料，并如實回答飛檢組詢問，對疑點數(shù)據(jù)和問題作出解釋說明、以及提供證明材料。

如有必要，飛檢組可以詢問個檢查事項有關(guān)的其他單位和個人，并要求其作出說明和證明材料。

檢查是必須配合的，這一點在《暫行辦法》中也做出了明確的規(guī)定。如果被檢查對象不配合檢查，會被移交被檢地醫(yī)保行政部門或者其他主管部門依法依規(guī)進行處置。

如果在飛檢中出現(xiàn)問題該怎么辦？

《暫行辦法》中規(guī)定，在飛檢中發(fā)現(xiàn)問題的，會依法依規(guī)對涉嫌違法違規(guī)的情形進行處理：比如進行行政處罰、交由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議約定進行處理、移送紀檢監(jiān)察機關(guān)等等。

這里特別提醒大家，最常見的處罰其實是 “對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議約定進行處理”。所以大家一定要仔細研讀醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，別最后因為忽視遭到追責(zé)。

最后，跟大家分享幾個數(shù)據(jù)。2019年，國家醫(yī)保局累計飛行檢查184次，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)384家，其中涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。2022年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)76.7萬家，處理違法違規(guī)機構(gòu)39.8萬家，追回醫(yī)保資金188.4億元。

醫(yī)保飛檢是大事，希望各位醫(yī)院工作人員、管理人員一定要重視重視再重視！

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